Wilsverklaring documentgenerator

De onderstaande gegevens worden in de drie te genereren formulieren verwerkt.
Klik na het invullen op [ maak documenten aan ] en de drie formulieren verschijnen op het scherm.
Daarna heeft U de mogelijkheid het formulier te printen.
Elke pagina dient afzonderlijk door U zelf ondertekend te worden.

Er worden door dit generator script géén gegevens opgeslagen en/of gedeeld.

 

Uw Naam
Geboortedatum
Geboorteplaats
Situaties waarin ik niet meer behandeld wil worden
Onder een toestand die geen uitzicht biedt op terugkeer tot een voor mij redelijke en waardige levensstaat, versta ik in ieder geval:
Volmacht 1
Naam
Geboortedatum
Geboorteplaats
Adres | Woonplaats
Telefoon
Volmacht 2
Naam
Geboortedatum
Geboorteplaats
Adres | Woonplaats
Telefoon